臂丛神经损伤

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骨科基础4种肘关节脱位的处理方法 [复制链接]

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肘关节是人体较稳定的关节之一,肘关节脱位是肘部常见损伤。其发生率约占髋、膝、肩、肘关节脱位的一半,多发于青少年。新鲜脱位若能在早期确诊并进行正确有效的治疗,一般可以完全恢复,若在早期未进行有效治疗,常遗留部分功能障碍。由于肘关节脱位常伴随肘部其他结构损伤,在诊断和治疗时应仔细检查。肘关节后脱位损伤机制:肘关节后脱位最常见的一种类型,以青少年多见。后脱位常因跌倒时,手掌着地,肘部轻度过伸,跌倒后外力传导至伸直的肘部,尺骨鹰嘴顶端受猛烈撞击,使鹰嘴脱出肱骨滑车。若肘关节处于过伸位,则副韧带与关节囊亦被撕裂,尺骨鹰嘴向后移位,肱骨下端向前移位,产生肘关节后脱位。诊断:根据导致肘关节脱位发生机制及X线正侧位片即可诊断,应仔细观察肘关节X线正侧位片,排除肱骨远端骨折、桡骨头骨折、冠突骨折。治疗:手法复位前应排除血管和神经的损伤。常见的血管损伤是肱动脉损伤,动脉搏动消失并不妨碍手法复位,若复位后仍未触及动脉搏动。则需立即行动脉探查重建术。神经损伤表现有神经支配的肌肉运动及皮肤感觉消失,应立即行手术探查。闭合复位:伤后时间较短者可不比麻醉,大于4个小时者应给予臂丛麻醉。以右肘关节为例,屈肘60°~90°,助手双手紧握患者上臂,术者双手紧握住腕部持续牵引,并可稍加旋前,当听到复位弹响或抚慰震动感时,即复为成功。复位后上肢石膏固定在功能位。3~4周后拆去石膏,开始逐渐主动活动功能锻炼,此期不宜做剧烈运动。切开复位:急性肘关节脱位很少需要切开复位,若有骨折块嵌顿在关节间隙,闭合复位失败,可行切开复位。预后:单纯肘关节脱位一般预后良好,进行有效治疗后3~4个月能恢复至健侧活动范围。伴随骨折的复杂性脱位,愈合常遗留部分功能受限。肘关节前脱位损伤机制:单纯肘关节前脱位比较少见,常常合并鹰嘴骨折。其原因系因跌倒后屈肘撞击或者暴力直接作用于前臂,导致尺骨鹰嘴骨折,尺骨向前脱位。一般引起前脱位的外力剧烈,软组织损伤程度严重,常合并血管神经损伤。如合并肱动脉损伤,应仔细评估血管神经功能。治疗:基本手法复位是反受伤机制,在牵引下对抗肌肉痉挛,然后对前臂施加向后下的压力,同时向前挤压肱骨前端,完成复位。复位后功能位石膏固定,同后脱位。肘关节侧方脱位损伤机制:肘关节侧方脱位分内侧和外侧脱位,外侧脱位是肘外翻暴力所致,内侧脱位是肘内翻暴力所致,与脱位方向相对的侧副韧带及关节囊严重损伤,而脱位侧的损伤反而较轻。治疗:复位,上臂采取对抗牵引,轻度伸肘,然后对肘内侧或外侧直接按压。其中肘内侧脱位常属于半脱位,合并软组织损伤不如外脱位。桡骨头半脱位桡骨头半脱位,亦称为牵拉肘,是小儿常见的损伤。本病多见于1~3岁儿童,5岁以后很少见,其中2~3岁最为常见。多于患儿肘关节伸直前臂旋前时突然受到牵拉所致,预后良好。诊断:患儿有患肘被牵拉后突然哭闹史,患肢呈半屈旋前位,不愿举动患肢,亦不愿用手取物,被动屈肘及前臂旋后则疼痛,肘部无明显肿胀,桡骨头处有轻压痛。X线检查为阴性。治疗:复位:手法复位多能成功,复位时长有一声响,患儿立即停止哭闹,并可用患肢取物。固定:不需要特殊固定,三角巾悬吊患肢1周即可。本文部分内容参考百度文库,仅作学术分享,版权归原作者所有,如有侵权请及时联系我们。投稿邮箱:gujinzw

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